1.1生產(chǎn)單元（基地）地址是否變更？  是     否

如是，請?zhí)顚懶碌纳a(chǎn)單元（基地）地址：                            

1.2生產(chǎn)基地范圍是否變更？  是     否

如是，請詳細描述變更情況或提供相關(guān)文件：                            

1.3生產(chǎn)基地周圍是否新增污染源？  是     否

如是，請詳細描述新增污染源類型及污染程度：                            

1.4基質(zhì)、生產(chǎn)用水監(jiān)（檢）測報告是否有效（證書有效期截止日24個月內(nèi)）？  是     否

如否,請立即進行環(huán)境監(jiān)測。

1.5生產(chǎn)組織模式是否變更？  是      否

如是，請描述新的生產(chǎn)組織模式            。如實際生產(chǎn)涉及農(nóng)戶，請?zhí)顚戅r(nóng)戶數(shù)：                   

1.6生產(chǎn)類型是否變更？  是     否

如是，請選擇新的生產(chǎn)類型：  設(shè)施栽培    大田覆土栽培    露天栽培   其他                   

序號

項目

是否修訂

（是Y/否N）

如修訂請?zhí)峁┬掳姹?/span>

不符合項內(nèi)容

整改措施

整改完成情況

1.1 栽培環(huán)境：  廠房    田中    林間     山上     其它                       

1.2 栽培方式：  基質(zhì)栽培     覆土栽培     段木栽培     其它                    

1.3食用菌栽培區(qū)是否臨近常規(guī)農(nóng)田？   是     否

如是，是否設(shè)置了緩沖帶或物理屏障，以避免周邊禁用物質(zhì)的影響？  是     否

如是，請描述具體措施：                                                    

1.4 栽培用水來源：  井水    河水     湖水      池塘水     山泉      自來水    

其它               

1.5 段木栽培方式中，木料和接種位是否使用涂料？  是      否

如是，具體名稱為：                     

菌種名稱

菌種來源

菌種屬性

接種時間

是否轉(zhuǎn)基因或經(jīng)禁用物質(zhì)處理

基地名稱

場地編號

栽培品種

栽培時間

收獲時間

預計產(chǎn)量（噸）

栽培品種

栽培量（袋、棒、瓶、段等）

單位重量（kg/袋、棒、瓶、段）

基質(zhì)各成分及比例

各成分數(shù)量（噸）

屬性（有機、天然或常規(guī)）

來源

場地編號

栽培品種

栽培基質(zhì)滅菌及其他處理方法

培養(yǎng)場地的清潔消毒方法

清潔消毒是否在栽培期間

場地編號

栽培品種

發(fā)生病蟲害名稱

防治方法與使用藥物名稱

使用藥物數(shù)量

防治時間

1.1 請選擇收獲方式：   機械      人工

1.2收獲后處理：  無需進行處理     清潔     分揀      脫粒    脫殼     切割     保鮮    干燥     其他，請描述                          

1.3用于處理有機食用菌的設(shè)備是否也被用于處理非有機產(chǎn)品？   是     否   

1.4 是否對設(shè)備器具進行清潔或消毒？   是     否

如是，請列出清潔或消毒劑的名稱：                            

成品名

原料名稱

原料用量（噸）

出成率（﹪）

成品量(噸)

3.1包裝

產(chǎn)品是否包裝？  是     否   如是，請說明包裝材料：                       

包裝物或容器是否接觸過禁用物質(zhì)？  是     否   如是，請描述物質(zhì)名稱：         

包裝過程中是否使用填充物質(zhì)？   是     否   如是，請描述物質(zhì)名稱：         

3.2 產(chǎn)品儲藏           不涉及

1.1包裝上是否宣稱該產(chǎn)品為“有機”？

是      否

1.2是否已經(jīng)或計劃在獲證產(chǎn)品或者產(chǎn)品的最小銷售包裝上加施有機認證標志、有機碼？

是      否

如是，請選擇加施的方式：□購買使用有機產(chǎn)品防偽標簽   □ 申請自行印制

1.3 上年度有機防偽標簽訂購量？                 使用數(shù)量：           

在產(chǎn)品銷售時采取何種措施保證有機產(chǎn)品的完整性和可追溯性：

避免將有機產(chǎn)品與非有機產(chǎn)品混合

避免將有機產(chǎn)品與禁用物質(zhì)接觸

建立有機產(chǎn)品的購買、運輸、儲存、出入庫和銷售等記錄

其他（請說明）：                                   

1.1 提交的質(zhì)量管理體系文件是否為最新有效版本？         是      否

1.2 是否能確保在使用時可獲得適用文件的有效版本？        是      否

1.3 是否保存了有效的有機生產(chǎn)記錄？                     是      否

姓名

職務(wù)

是否了解或熟悉國家有機標準要求

任職年限