生產(chǎn)單元（基地）名稱

2.1生產(chǎn)組織模式：

□公司   □合作社   □公司+農(nóng)戶或合作社+農(nóng)戶  □其他，請描述              

如實(shí)際生產(chǎn)涉及農(nóng)戶，請?zhí)顚戅r(nóng)戶數(shù)：                    

2.2生產(chǎn)類型：

□大田種植   □設(shè)施栽培   □大田種植+設(shè)施栽培

海拔高度（米）

此前是否通過其他認(rèn)證機(jī)構(gòu)的有機(jī)認(rèn)證？如是，哪家認(rèn)證機(jī)構(gòu)？證書有效期？

1.1生產(chǎn)單元（基地）是否為新開墾土地或長期撂荒土地？□是   □否

如是，請?zhí)峁┫鄳?yīng)的縣級(jí)或縣級(jí)以上主管部門出具的證明文件，并說明撂荒開始的時(shí)間：          ；

1.2本生產(chǎn)單元（基地）何時(shí)開始有機(jī)產(chǎn)品生產(chǎn)？            

2.1有機(jī)生產(chǎn)區(qū)域附近有無以下污染源？

□城區(qū)   □工礦區(qū)   □交通主干線   □工業(yè)污染源    □生活垃圾場

如有，有機(jī)生產(chǎn)區(qū)域與以上污染區(qū)域的距離：            米；有機(jī)生產(chǎn)區(qū)域處在以上區(qū)域的方位：□上風(fēng)向   □下風(fēng)向

2.2鄰近常規(guī)生產(chǎn)區(qū)域是否可能對有機(jī)生產(chǎn)區(qū)域造成污染風(fēng)險(xiǎn)？□是   □否

如是，有機(jī)生產(chǎn)區(qū)域與常規(guī)生產(chǎn)區(qū)域之間的緩沖帶或物理屏障類型：□林帶   □道路    □灌木  □野生植物   □農(nóng)田   □河流   □草地  

□其他：           

緩沖帶或物理屏障的高度或?qū)挾龋?/span>              米

3.1除申報(bào)產(chǎn)品外，同一生產(chǎn)單元內(nèi)是否還有其它按有機(jī)方式生產(chǎn)但不申請認(rèn)證的植物產(chǎn)品？

□是   □否   如是，請?zhí)顚懽魑锩Q及面積：                         

作物

名稱

種子/種苗來源

種子屬性

使用量(kg/畝)

播種時(shí)間

是否為轉(zhuǎn)基因種子、包衣種子或使用化學(xué)農(nóng)藥浸種

年度

地塊

編號(hào)

作物

名稱

種子/種苗來源

種子屬性

使用量

(kg/畝)

播種時(shí)間

是否為轉(zhuǎn)基因種子、包衣種子或使用化學(xué)農(nóng)藥浸種

地塊

編號(hào)

面積

（畝）

作物

名稱

肥料名稱

原料

組成

肥料來源

（外購/自制）

施用或計(jì)劃施用的數(shù)量（噸）

施肥

時(shí)間

年度

地塊

編號(hào)

面積（畝）

作物

名稱

肥料名稱

原料

組成

肥料來源

（外購/自制）

施用量

（噸）

施用

時(shí)間

8.1病害防治

8.1.1請選擇采取的防治措施：

□抗病品種       □非化學(xué)藥劑種子處理    □培育壯苗    □適時(shí)耕種    □耕翻曬垡     □清潔田園    □輪作倒茬   □休閑撂荒

□控制種植密度  □將病株帶出農(nóng)場        □間作        □其他（請說明）：               

8.1.2列出有機(jī)生產(chǎn)中使用或計(jì)劃使用的病害控制物質(zhì)    □不涉及（當(dāng)生產(chǎn)單元內(nèi)不使用時(shí)）

年度

地塊編號(hào)

面積

（畝）

病蟲害管理情況

雜草管理

10.1是否采用作物輪作、間作套作等栽培方式？ □否   □是   如是，請描述輪作植物名稱：                 ；間套作植物名稱：            。 

10.2 是否存在冬季休耕？□是   □否

10.3是否進(jìn)行灌溉？□否   □是   如是，采用何種方式：□漫灌   □滴灌   □噴灌   □滲灌   □其他        ；

灌溉水來源：□天然降水   □地下水   □河流   □市政供水    □其他         

基地

名稱

地塊編號(hào)

面積(畝)

前一季的作物

現(xiàn)在的作物

下一季計(jì)劃種植的作物

年度

地塊編號(hào)

面積（畝）

作物

收獲時(shí)間

畝產(chǎn)（kg）

產(chǎn)量（噸）

13.1常規(guī)農(nóng)田的水是否能滲透或漫入有機(jī)地塊？□是   □否    □不涉及

13.2外部來源的肥料是否會(huì)造成禁用物質(zhì)對有機(jī)生產(chǎn)的污染？□是   □否    □不涉及

13.3常規(guī)農(nóng)業(yè)系統(tǒng)的設(shè)備在用于有機(jī)生產(chǎn)前是否進(jìn)行清潔？□是    □否    □不涉及         

13.4是否使用保護(hù)性建筑覆蓋物、塑料薄膜、防蟲網(wǎng)等？□是   □否

如是，請選擇使用物材質(zhì)：□聚乙烯   □聚丙烯   □聚碳酸酯   □聚氯類  □其他        。

13.5上述物質(zhì)保護(hù)性覆蓋物等使用完后，是否從土壤中清除？□是   □否 

如是，選擇措施方法： □焚燒   □收拾集中處理   □其他，請描述              。

14.1 使用了哪些保護(hù)措施防止水土流失、土壤沙化和鹽堿化？

□梯田   □等高耕作   □條耕    □套種/間作   □冬季覆蓋作物  □少耕/免耕   □永久性排灌水渠   □防風(fēng)設(shè)施   □防火帶   □林帶   □澄清池   □岸線管理   □保護(hù)野生動(dòng)植物棲息地   □其他（請說明）：

14.2 是否采取措施保護(hù)天敵及其棲息地？□是   □否

14.3作物收獲后如何處理作物秸稈？□秸稈還田   □運(yùn)出田塊   □焚燒   □其他：       ；

如焚燒，請說明理由：                   。

1.1 收獲方式：□機(jī)械   □人工

1.2 收獲后處理：□無需進(jìn)行處理   □清潔   □分揀   □脫粒   □脫殼   □切割    □保鮮   □干燥   □其他，請描述                  

1.3 用于處理有機(jī)植物的設(shè)備是否也被用于處理非有機(jī)植物？ □是    □否   

1.4 是否對設(shè)備器具進(jìn)行清潔或消毒？□是   □否

如是，請列出清潔或消毒劑的名稱：                            

成品名

原料名稱

原料用量（噸）

出成率（﹪）

成品量(噸)

3.1包裝

產(chǎn)品是否包裝？□是    □否   如是，請說明包裝材料：                         

包裝物或容器是否接觸過禁用物質(zhì)？□是   □否   如是，請描述物質(zhì)名稱：          

包裝過程中是否使用填充物質(zhì)？□是   □否   如是，請描述物質(zhì)名稱：          

3.2 產(chǎn)品儲(chǔ)藏         □無關(guān)

1.1 是否計(jì)劃在獲證產(chǎn)品或者產(chǎn)品的最小銷售包裝上加施有機(jī)認(rèn)證標(biāo)志、有機(jī)碼？

□是    □否    如是，請選擇加施的方式：□購買使用有機(jī)產(chǎn)品防偽標(biāo)簽    □申請自行印制

在產(chǎn)品銷售時(shí)采取何種措施保證有機(jī)產(chǎn)品的完整性和可追溯性：

□避免將有機(jī)產(chǎn)品與非有機(jī)產(chǎn)品混合

□避免將有機(jī)產(chǎn)品與禁用物質(zhì)接觸

□建立有機(jī)產(chǎn)品的購買、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、出入庫和銷售等記錄

□其他（請說明）：                                   

1.1 提交的質(zhì)量管理體系文件是否為最新有效版本？   □是    □否

1.2 是否能確保在使用時(shí)可獲得適用文件的有效版本？ □是    □否

1.3 是否保存了有效的有機(jī)生產(chǎn)記錄？               □是    □否

姓名

職務(wù)

是否了解或熟悉國家有機(jī)標(biāo)準(zhǔn)要求

任職年限